新型コロナウイルス感染症予防接種証明書（ワクチンパスポート）について

更新日：2024年10月4日

問い合わせ先：地域保健課　予防接種室
電話：0480-85-1111　FAX:0480-85-1806　

予防接種証明書（ワクチンパスポート）について

新型コロナワクチンの接種を受けたことを証明する「新型コロナウイルス感染症予防接種証明書」が必要な方からの交付申請を受け付けています。

国内における接種事実の証明としては、予防接種済証、接種記録書等が引続きご利用いただけます。

久喜市発行の接種券を利用して、令和6年3月31日以前に新型コロナウイルス感染症予防接種を受けた方

無料

1　申請書
　　申請書（PDF：93KB）
2　旅券（パスポート）の写し　※旅券番号が記載されているページ　【海外用のみ】
3　本人確認書類の写し　※返送先住所が記載されているもの
4　返信用封筒　※申請者が切手貼付、返送先住所を記載したもの
5　接種券の写し　※接種券番号または予約受付IDが記載されているもの
6　接種済証または接種記録書の写し
　　【見本】接種券及び接種済証（PDF：515KB）
　　【見本】（1・2回目用）接種券及び接種済証（PDF：202KB）
　　【見本】（1・2回目用）接種記録書（PDF：36KB）

【場合により必要な書類】
7　旧姓・別姓・別名が確認できる書類の写し　（旅券に旧姓・別姓・別名の記載がある場合）
8　委任状及び代理人の本人確認書類　（代理人による申請の場合）
　　委任状（PDF：262KB）

【申請受付】　地域保健課予防接種室（郵送または窓口）

【交付方法】　郵送

※郵送先は、【〒346-0192 久喜市菖蒲町新堀38　菖蒲行政センター　地域保健課予防接種室】宛となります。
※申請受付から（必要な書類がすべて整ってから）10日程度で証明書を発送いたします。

厚生労働省　感染症・予防接種相談窓口

　・予防接種、インフルエンザ、性感染症、その他感染症全般について

　電話番号：0120-469-283（フリーダイヤル）
　対応時間：9時から17時（土曜、日曜、祝日、年末年始は除く）

※令和6年9月末をもって、国の新型コロナウイルス感染症電話相談窓口（0120-565-653）及び
　新型コロナワクチンコールセンター（0120-761-770）は運営を終了しました。

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