総合事業に係る介護給付費算定に係る届出

介護給付費算定に係る手続きについて

介護給付算定に係る体制等が変更となる事業所は、「介護給付費算定に係る体制等に関する届出書」、「介護給付費算定に係る体制等状況一覧表」及び必要な添付書類を提出してください。

提出期限

加算等の算定を開始する月の前月15日までに必要書類を提出してください。（休日・祝日の場合は前営業日までとします。）
期日を過ぎて提出された場合(書類の不備、不足等で期日までに受理できない場合を含む)は、翌々月からの算定となりますので、十分ご注意ください。

提出書類

介護給付費算定に係る体制等に関する届出書

届出書は、令和3年4月1日から押印を不要としました。

• 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書，体制等状況一覧表 （Excel 52.9KB）

添付書類等チェックリスト

• 加算届出に係る必要書類【訪問型サービス】 （PDF 327.3KB）
• 加算届出に係る必要書類【通所型サービス】 （Word 21.9KB）

添付書類

• 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（別紙1　通所型サービス） （Excel 126.9KB）
• サービス提供体制強化加算に関する届出書(別紙2－1) （Excel 80.5KB）
• サービス提供体制強化加算　計算書(前年度実績6か月以上)(別紙2－2) （Excel 40.0KB）
• サービス提供体制強化加算　計算書(前年度実績6か月未満)(別紙2－3) （Excel 36.0KB）
• 中山間地域における小規模事業所加算計算書(別紙5) （Excel 29.0KB）
• 事業費の割引に係る割引率の設定(別紙6) （Excel 47.5KB）

提出方法

届出の提出は、窓口持参もしくは郵送で高齢者福祉課へご提出ください。
郵送の場合は、封筒の表に「介護給付費算定届出書(総合事業)」と記載してください。

提出先

〒346-8501
埼玉県久喜市下早見85番地3
久喜市福祉部高齢者福祉課　高齢者福祉係